Законы
о лицензировании:
Зарегистрировано
в Минюсте России 4 июля 2012 г. N 24800
МИНИСТЕРСТВО
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ
ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ
СИТУАЦИЯМ И ЛИКВИДАЦИИ
ПОСЛЕДСТВИЙ
СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ
ПРИКАЗ
от 28 мая 2012 г. N 292
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ
ФОРМ ДОКУМЕНТОВ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫХ
МИНИСТЕРСТВОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО
ДЕЛАМ
ГРАЖДАНСКОЙ
ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ И
ЛИКВИДАЦИИ
ПОСЛЕДСТВИЙ
СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ В ПРОЦЕССЕ
ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ
В СООТВЕТСТВИИ С
ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ "О ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ
ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ"
(в ред. Приказа
МЧС России от 01.08.2013 N 511)
В соответствии с
пунктом
3 части 2 статьи 5
Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов
деятельности" (Собрание законодательства
Российской Федерации, 2011, N 19, ст. 2716, N 30
(ч. I), ст. 4590, N 43, ст. 5971, N 48, ст. 6728), Указом
Президента Российской Федерации от 11
июля 2004 г. N 868 "Вопросы Министерства
Российской Федерации по делам гражданской
обороны, чрезвычайным ситуациям и
ликвидации последствий стихийных
бедствий" (Собрание законодательства
Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2882;
2005, N 43, ст. 4376; 2008, N 17, ст. 1814; N 43, ст. 4921; N
47, ст. 5431; 2009, N 22, ст. 2697; N 51, ст. 6285; 2010, N 19,
ст. 2301; N 20, ст. 2435; N 51 (ч. III), ст. 6903; 2011, N 1,
ст. 193, 194; N 2, ст. 267; N 40, ст. 5532; 2012, N 2, ст.
243; N 6, ст. 643; N 19, ст. 2329) и постановлением
Правительства Российской Федерации от
21 ноября 2011 г. N 957 "Об организации
лицензирования отдельных видов
деятельности" (Собрание законодательства
Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6931;
2012, N 17, ст. 1965) приказываю:
Утвердить формы
документов, используемые Министерством
Российской Федерации по делам гражданской
обороны, чрезвычайным ситуациям и
ликвидации последствий стихийных
бедствий в процессе лицензирования
деятельности по тушению пожаров в
населенных пунктах, на производственных
объектах и объектах инфраструктуры, по
тушению лесных пожаров и деятельности
по монтажу, техническому обслуживанию
и ремонту средств обеспечения пожарной
безопасности зданий и сооружений:
заявление о
предоставлении лицензии (для юридического
лица) (приложение
N 1);
заявление о
предоставлении лицензии (для индивидуального
предпринимателя) (приложение
N 2);
уведомление о
необходимости устранения выявленных
нарушений (приложение
N 3);
распоряжение о
проведении проверки соответствия
соискателя лицензии лицензионным
требованиям при осуществлении
лицензируемого вида деятельности
(приложение
N 4);
поручение о проведении
проверки соответствия соискателя
лицензии лицензионным требованиям при
осуществлении лицензируемого вида
деятельности (приложение
N 5);
акт проверки
соответствия соискателя лицензии
лицензионным требованиям при осуществлении
деятельности по тушению пожаров в
населенных пунктах, на производственных
объектах и объектах инфраструктуры, по
тушению лесных пожаров (приложение
N 6);
акт проверки
соответствия соискателя лицензии
лицензионным требованиям при осуществлении
деятельности по монтажу, техническому
обслуживанию и ремонту средств обеспечения
пожарной безопасности зданий и сооружений
(приложение
N 7);
уведомление об
отказе в предоставлении лицензии
(приложение
N 8);
акт проверки
соответствия выполненных лицензиатом
работ по монтажу, техническому обслуживанию
и ремонту средств обеспечения пожарной
безопасности зданий и сооружений
нормативным требованиям (приложение
N 9);
акт проверки
соответствия выполненных лицензиатом
работ по огнезащите материалов, изделий
и конструкций нормативным требованиям
(приложение
N 10);
акт проверки
соответствия выполненных лицензиатом
работ при осуществлении деятельности
по тушению пожаров в населенных пунктах,
на производственных объектах и объектах
инфраструктуры нормативным требованиям
(приложение
N 11);
предписание
лицензирующего органа (приложение
N 12);
заявление о
переоформлении лицензии (для юридического
лица) (приложение
N 13);
заявление о
переоформлении лицензии (для индивидуального
предпринимателя) (приложение
N 14);
выписка из реестра
лицензий на осуществление деятельности
(приложение
N 15);
заявление о прекращении
осуществления лицензируемого вида
деятельности (для индивидуального
предпринимателя) (приложение
N 16);
заявление о прекращении
осуществления лицензируемого вида
деятельности (для юридического лица)
(приложение
N 17);
справка (приложение
N 18);
акт проверки
работоспособности (проведения работ
по техническому обслуживанию) средств
обеспечения пожарной безопасности
зданий и сооружений (приложение
N 19).
Министр
В.А.ПУЧКОВ
Приложение N 1
к приказу МЧС России
от 28.05.2012 N 292
(в ред. Приказа
МЧС России от 01.08.2013 N 511)
Форма
_____________________
(лицензирующий
орган)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о
предоставлении лицензии
(для
юридического лица)
Заявитель
_________________________________________________________________
(наименование
организации, в том числе полное,
сокращенное
___________________________________________________________________________
и
фирменное наименование организации)
адрес
места нахождения (включая адреса
филиалов, представительств и иных
обособленных
подразделений)
_______________________________________________
___________________________________________________________________________
адреса
мест осуществления лицензируемого вида
деятельности ________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
почтовый
адрес
____________________________________________________________
телефон
_________, телефакс _____________, email
__________________________
организационно-правовая
форма _____________________________________________
основной
государственный регистрационный
номер записи о создании
юридического
лица (ОГРН) ________, серия свидетельства
_______, N
___________,
выдано
"__" ___________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(адрес
места нахождения органа, осуществившего
государственную
регистрацию,
номер телефона)
идентификационный
номер налогоплательщика (ИНН)
___________________________
серия
свидетельства _________, N _________, выдано "__"
________________ г.
реквизиты
документа, подтверждающего факт
уплаты государственной
пошлины
за предоставление лицензии, либо иные
сведения, подтверждающие факт
уплаты
указанной государственной пошлины,
_________________________________
(указать
дату и номер документа)
в
лице
____________________________________________________________________
(должность,
фамилия и инициалы руководителя)
просит
предоставить лицензию на осуществление
вида деятельности ___________
___________________________________________________________________________
(вид
деятельности с указанием выполняемых
работ, оказываемых услуг)
___________________________________________________________________________
Руководитель
_______________________________ с условиями и требованиями
(сокращенное
наименование
организации)
лицензирования,
а также нормативными правовыми
актами, регулирующими
осуществление
данного вида деятельности, ознакомлен
и обязуется соблюдать.
Приложение:
материалы для получения лицензии
согласно описи на ___ л.
Отметка
о направлении информации по вопросам
лицензирования в электронной
форме:
┌─┐
┌─┐
направлять
информацию │ │; не направлять
информацию │ │.
└─┘
└─┘
________________________
_______________ ____________________________
(должность
руководителя) (подпись) (фамилия
и инициалы)
М.П.
Приложение N 2
к приказу МЧС России
от 28.05.2012 N 292
(в ред. Приказа
МЧС России от 01.08.2013 N 511)
Форма
_____________________
(лицензирующий
орган)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о
предоставлении лицензии
(для
индивидуального предпринимателя)
Заявитель:
____________________________________________________________
(фамилия
и инициалы индивидуального предпринимателя)
документ,
удостоверяющий личность, серия__________ N
__________, выдан "__"
____
г.
___________________________________________________________________
(кем
выдан)
проживающий:
______________________________________________________________
(адрес
места жительства)
адреса
мест осуществления лицензируемого вида
деятельности: _______________
___________________________________________________________________________
телефон:
______________, телефакс: _______________, email
_________________
основной
государственный регистрационный номер
записи о государственной
регистрации
(ОГРН) _________, серия свидетельства _______,
N _____________,
выдано
"__" _________ г.
___________________________________________________________________________
(адрес
места нахождения органа, осуществившего
государственную
регистрацию,
номер телефона)
идентификационный
номер налогоплательщика (ИНН)
___________________________
серия
свидетельства _________, N _________, выдано "__"
________________ г.
реквизиты
документа, подтверждающего факт
уплаты государственной
пошлины
за предоставление лицензии, либо иные
сведения, подтверждающие факт
уплаты
указанной государственной пошлины,
_________________________________
(указать
дату и номер документа)
просит
предоставить лицензию на осуществление
вида деятельности ___________
___________________________________________________________________________
(вид
деятельности с указанием выполняемых
работ, оказываемых услуг)
С
условиями и требованиями лицензирования,
а также нормативными
правовыми
актами, регулирующими осуществление
данного вида деятельности,
ознакомлен
и обязуюсь соблюдать.
Приложение:
материалы для получения лицензии
согласно описи на ___ л.
Отметка
о направлении информации по вопросам
лицензирования в электронной
форме:
┌─┐
┌─┐
направлять
информацию │ │ не направлять
информацию │ │
└─┘
└─┘
____________________
__________________
(фамилия
и инициалы)
(подпись)
М.П.
Приложение N 3
к приказу МЧС России
от 28.05.2012 N 292
Форма
_____________________________________
(почтовый
адрес юридического лица
или
индивидуального предпринимателя)
_____________________________________
Уведомление
N ___
о
необходимости устранения выявленных
нарушений
Сообщаю,
что юридическому лицу (индивидуальному
предпринимателю):
___________________________________________________________________________
(полное
наименование организации (сокращенное
и фирменное наименование
организации),
фамилия и инициалы индивидуального
предпринимателя)
в
соответствии с частью
8 статьи 13
Федерального закона от 4 мая 2011 г.
N
99-ФЗ "О лицензировании отдельных
видов деятельности" необходимо
устранить
выявленные нарушения:
___________________________________________________________________________
(указываются
конкретные выявленные нарушения и
нормативные правовые акты,
регламентирующие
выявленные нарушения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сроки
устранения выявленных нарушений с "__"
_______________ г. до "__"
_______________
г.
___________
_________ ____________________
(должность)
(подпись) (фамилия и
инициалы)
Отметка
о вручении (направлении почтой)
___________________________________
"__"
_____________ г.
Приложение N 4
к приказу МЧС России
от 28.05.2012 N 292
(в ред. Приказа
МЧС России от 01.08.2013 N 511)
Форма
___________________________________________________________________________
(наименование
территориального органа МЧС России)
___________________________________________________________________________
РАСПОРЯЖЕНИЕ
"__"
_____________ г. город __________ N
____________
О
проведении проверки соответствия
соискателя лицензии лицензионным
требованиям
при осуществлении лицензируемого вида
деятельности
В
целях проверки соответствия соискателя
лицензии МЧС России
лицензионным
требованиям и условиям в соответствии
со ст.
14
Федерального
закона
от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании
отдельных видов
деятельности"
поручаю:
___________________________________________________________________________
(должность
лица (лиц), уполномоченного на проведение
мероприятия,
фамилия
и инициалы)
___________________________________________________________________________
в
период с "__" ________________ г. по "__"
_________________ г.
провести
проверку соответствия соискателя
лицензии лицензионным требованиям
(наименование
юридического лица, фамилия и инициалы
индивидуального
предпринимателя)
___________________________________________________________________________
(место
нахождения юридического лица (филиалов,
представительств,
обособленных
структурных подразделений), место
жительства индивидуального
предпринимателя
и место фактического осуществления
деятельности)
лицензионных
требований по
________________________________________________
(вид
деятельности с указанием выполняемых
работ,
оказываемых
услуг)
___________________________________________________________________________
(перечень
мероприятий, необходимых для достижения
целей и задач при
проведении
проверки)
___________________________________________________________________________
(перечень
административных регламентов по
осуществлению государственного
контроля
(надзора) при проведении проверки)
___________________________________________________________________________
(необходимый
перечень документов для представления
юридическим лицом,
индивидуальным
предпринимателем при проведении
проверки)
___________
_________ ____________________
(должность)
(подпись) (фамилия и
инициалы)
Приложение N 5
к приказу МЧС России
от 28.05.2012 N 292
(в ред. Приказа
МЧС России от 01.08.2013 N 511)
Форма
____________________________
(наименование
подразделения)
____________________________
ПОРУЧЕНИЕ
N _____
о
проведении проверки соответствия
соискателя лицензии лицензионным
требованиям
при осуществлении лицензируемого вида
деятельности
В
соответствии с
______________________________________________________
(указывается
нормативный правовой акт,
___________________________________________________________________________
регламентирующий
конкретный лицензируемый вид деятельности)
лицензирующий
орган в области пожарной безопасности
поручает провести
проверку
возможности выполнения лицензионных
требований и условий
юридическим
лицом (индивидуальным предпринимателем):
______________________
___________________________________________________________________________
(указывается
наименование юридического лица или
фамилия и инициалы
индивидуального
предпринимателя)
Адрес
места нахождения:
___________________________________________________
Почтовый
адрес:
___________________________________________________________
Адреса
мест осуществления лицензируемого вида
деятельности: _______________
___________________________________________________________________________
тел.:
_____________________________
вх.
N _________ от _____________ г.
обратившимся
с заявлением о предоставлении лицензии
на осуществление
деятельности
по: __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(вид
деятельности с указанием выполняемых
работ, оказываемых услуг)
Акт
проверки представить в лицензирующий
орган факсом _________________
не
позднее "__" ______________ г., почтой - в
установленном порядке.
___________
_________ ____________________
(должность)
(подпись) (фамилия и
инициалы)
М.П.
Приложение N 6
к приказу МЧС России
от 28.05.2012 N 292
(в ред. Приказа
МЧС России от 01.08.2013 N 511)
Форма
Утверждаю
______________________
(должность)
______________________
(фамилия
и инициалы)
"__"
______________ г.
М.П.
___________________________________________________________________________
(наименование
территориального органа МЧС России)
АКТ
проверки
соответствия соискателя лицензии
лицензионным
требованиям
при осуществлении деятельности по
тушению
пожаров
в населенных пунктах, на производственных
объектах
и объектах инфраструктуры, по тушению
лесных
пожаров
"__"
_______________ г. гор.
_______________
На
основании заявления от "__" __________
20__ г. _____________________
___________________________________________________________________________
(полное
наименование юридического лица или
фамилия и инициалы
индивидуального
предпринимателя - соискателя лицензии)
Комиссия
в составе:
1.
____________________________________________________________________
(должность,
фамилия, имя, отчество)
2.
____________________________________________________________________
в
присутствии
_________________________________________________________
(должность,
фамилия, имя, отчество)
провела
оценку возможности выполнения
_____________________________________
(выполняемые
работы, оказываемые
___________________________________________________________________________
услуги)
юридическим
лицом (или индивидуальным предпринимателем)
___________________
___________________________________________________________________________
(полное
наименование юридического лица или
фамилия и инициалы
___________________________________________________________________________
индивидуального
предпринимателя)
в
ходе проверки установлено следующее:
адрес
места нахождения:
___________________________________________________
почтовый
адрес:
___________________________________________________________
адреса
мест осуществления лицензируемого вида
деятельности: _______________
___________________________________________________________________________
телефон:
_____________________, факс:
_____________________________________
организационно-правовая
форма: ____________________________________________
руководитель:
_____________________________________________________________
а)
наличие у соискателя лицензии зданий,
помещений и сооружений в
соответствии
со статьей
76 Федерального
закона от 22 июля 2008 г. N 123-ФЗ
"Технический
регламент о требованиях пожарной
безопасности" <*>,
принадлежащих
ему на праве собственности или ином
законном основании ______
б)
наличие у соискателя лицензии
необходимых для осуществления
лицензируемого
вида деятельности пожарной техники,
огнетушащих веществ,
средств
связи, оборудования, спецодежды,
инструмента и технической
документации,
принадлежащих ему на праве собственности
или ином законном
основании
и соответствующих установленным
требованиям _____________________
в)
наличие у соискателя лицензии:
юридического
лица - специалиста, ответственного
за осуществление
лицензируемого
вида деятельности, имеющего высшее
или среднее
профессиональное
образование по специальности "пожарная
безопасность" либо
иное
высшее или среднее профессиональное
образование и стаж работы в
Государственной
противопожарной службе на руководящих
должностях не менее 3
лет
либо прошедшего профессиональную
подготовку в образовательных
учреждениях
пожарно-технического профиля
__________________________________
индивидуального
предпринимателя - высшего или
среднего
профессионального
образования по специальности "пожарная
безопасность"
либо
иного высшего или среднего
профессионального образования и стажа
работы
в Государственной противопожарной
службе на руководящих должностях
не
менее 3 лет либо профессиональной
подготовки в образовательных
учреждениях
пожарно-технического профиля
__________________________________
г)
наличие у участвующих в действиях
по тушению пожаров работников
соискателя
лицензии - юридического лица
соответствующего их должностным
обязанностям
профессионального образования
(профессиональной подготовки)
___________________________________________________________________________
д)
отсутствие медицинских противопоказаний
для исполнения должностных
обязанностей
у лиц, указанных в подпунктах
"в"
и "г"
настоящего пункта ____
е)
повышение квалификации лиц, указанных
в подпунктах
"в"
и "г"
настоящего
пункта, в области лицензируемого вида
деятельности не реже 1
раза
в 5 лет
______________________________________________________________
Выводы
и предложения по результатам проверки
(в выводах и предложениях
указывается
информация о соответствии (не соответствии)
соискателя лицензии
по
каждому из заявленного вида работ и
услуг): ____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Члены
комиссии:
___________________________________________________________
(должность,
фамилия, имя, отчество, подпись)
___________________________________________________________
Один
экземпляр акта на ____ листах получил.
"__"
__________________ г.
_________________________________
(фамилия,
имя, отчество, подпись)
Отметка
о направлении (вручении):
_______________________________________
--------------------------------
<*> Собрание
законодательства Российской Федерации,
2008, N 30 (ч. I), ст. 3579.
Приложение N 7
к приказу МЧС России
от 28.05.2012 N 292
(в ред. Приказа
МЧС России от 01.08.2013 N 511)
Форма
Утверждаю
_________________________
(должность)
_________________________
(фамилия
и инициалы)
"__"
_________________ г.
м.п.
___________________________________________________________________________
(наименование
территориального органа МЧС России)
АКТ
проверки
соответствия соискателя лицензии
лицензионным
требованиям
при осуществлении деятельности по
монтажу,
техническому
обслуживанию и ремонту средств обеспечения
пожарной
безопасности
зданий и сооружений
"__"
______________ г. гор.
________________
На
основании заявления
________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование
юридического лица или фамилия и инициалы
индивидуального
предпринимателя
- соискателя лицензии)
Комиссия
в составе:
1.
____________________________________________________________________
(должность,
фамилия, имя, отчество)
2.
____________________________________________________________________
в
присутствии
_________________________________________________________
(должность,
фамилия, имя, отчество)
провела
оценку возможности выполнения работ
по ____________________________
(вид
деятельности с указанием
выполняемых
работ,
оказываемых
услуг)
___________________________________________________________________________
юридическим
лицом (индивидуальным предпринимателем)
_______________________
___________________________________________________________________________
(полное
наименование юридического лица или
фамилия и инициалы
индивидуального
предпринимателя)
В
ходе проверки установлено следующее:
Адрес
места нахождения:
___________________________________________________
Почтовый
адрес:
___________________________________________________________
Адреса
мест осуществления лицензируемого вида
деятельности: _______________
___________________________________________________________________________
Телефон:
_________________________, факс:
_________________________________
Организационно-правовая
форма: ____________________________________________
Руководитель
предприятия:
_________________________________________________
а)
наличие у соискателя лицензии оборудования,
инструмента, технической
документации,
технических средств, в том числе
средств измерения,
принадлежащих
ему на праве собственности или ином
законном основании,
соответствующих
установленным требованиям и необходимых
для выполнения
работ
и оказания услуг
____________________________________________________
б)
наличие в штате у соискателя лицензии
работников, заключивших с
ним
трудовые договоры, имеющих
профессиональное образование
(профессиональную
подготовку), соответствующее выполнению
работ и оказанию
услуг,
а также минимальный стаж работы (не
менее чем у 50 процентов
работников)
в области лицензируемой деятельности,
составляющий 3 года, -
для
юридического лица
_____________________________________________________
в)
наличие у соискателя лицензии
профессионального образования
(профессиональной
подготовки), соответствующего выполнению
работ и оказанию
услуг,
а также минимального стажа работы в
области лицензируемой
деятельности,
составляющего 3 года, - для индивидуального
предпринимателя
___________________________________________________________________________
г)
повышение квалификации лиц, указанных
в подпункте
"б",
в области
лицензируемой
деятельности не реже 1 раза в 5 лет
_________________________
Выводы
и предложения по результатам проверки
(указывается информация
о
соответствии (не соответствии)
соискателя лицензии по каждому
из
заявленного вида работ и услуг)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Члены
комиссии:
___________________________________________________________
(должность,
фамилия, имя, отчество, подпись)
___________________________________________________________
(фамилия,
имя, отчество, подпись)
Один
экземпляр акта на _____ листах получил.
"__"
______________ г.
_________________________________
(фамилия,
имя, отчество, подпись)
Отметка
о направлении (вручении):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложение N 8
к приказу МЧС России
от 28.05.2012 N 292
Форма
______________________________________________
Руководителю
организации - соискателю лицензии
______________________________________________
(индивидуальному
предпринимателю)
______________________________________________
УВЕДОМЛЕНИЕ
об
отказе в предоставлении лицензии
Сообщаю,
что __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное
наименование организации или фамилия
и инициалы индивидуального
предпринимателя)
в
соответствии с приказом руководителя
лицензирующего органа в области
пожарной
безопасности от __________ г. N ________ отказано
в предоставлении
лицензии
на осуществление вида деятельности:
______________________________
(указать
вид деятельности)
по
следующим причинам:
___________________________________________________________________________
(ссылка
на конкретные положения нормативных
правовых актов и иных
документов,
являющихся основанием для отказа)
___________________________________________________________________________
Соискатель
лицензии имеет право повторно обратиться
в лицензирующий
орган
после устранения причин, явившихся
основанием для отказа.
_______________________
_________ ____________________________
(должность
руководителя (подпись) (фамилия
и инициалы)
лицензирующего
органа)
М.П.
Отметка
о вручении (направлении почтой)
"__"
_____________ г.
Приложение N 9
к приказу МЧС России
от 28.05.2012 N 292
(в ред. Приказа
МЧС России от 01.08.2013 N 511)
Форма
АКТ
проверки
соответствия выполненных лицензиатом
работ
по
монтажу, техническому обслуживанию и
ремонту средств обеспечения
пожарной
безопасности зданий и сооружений
нормативным требованиям
"__"
_____________________ г.
В
соответствии с распоряжением о
проведении проверки соблюдения
лицензиатом
лицензионных требований от "__"
___________ г. N ______________
Комиссией
в составе:
1.
____________________________________________________________________
(должность,
фамилия, имя, отчество представителя
лицензирующего
органа)
2.
____________________________________________________________________
(должность,
фамилия, имя, отчество представителя
проверяемой
организации)
3.
____________________________________________________________________
(должность,
фамилия, имя, отчество представителя
заказчика)
проведена
проверка качества выполненных работ
при осуществлении
деятельности
по монтажу, техническому обслуживанию
и ремонту средств
обеспечения
пожарной безопасности зданий и сооружений
_____________________
___________________________________________________________________________
(полное
наименование юридического лица или
фамилия и инициалы
индивидуального
предпринимателя)
на
объекте:
_______________________________________________________________
расположенном
по адресу: __________________________________________________
вид
системы:
______________________________________________________________
Работы
проведены в период с "__" __________ г.
по "__" _____________ г.
на
основании лицензии МЧС России от "__"
______________ г. N ______________
в
соответствии с проектом N __________,
выполненным _______________________
___________________________________________________________________________
В
результате проверки работоспособности
и соответствия средств
обеспечения
пожарной безопасности зданий и
сооружений требованиям
действующих
нормативных документов комиссией
установлено: ________________
___________________________________________________________________________
ВЫВОД:
качество работ по монтажу, ремонту и
обслуживанию средств
обеспечения
пожарной безопасности зданий и сооружений,
выполненных ________
(название
___________________________________________________________________________
организации)
(соответствует (не соответствует))
___________
_________ ____________________
(должность)
(подпись) (фамилия и
инициалы)
___________
_________ ____________________
(должность)
(подпись) (фамилия и
инициалы)
Объяснения
руководителя предприятия по выявленным
нарушениям:
___________________________________________________________________________
Приложение N 10
к приказу МЧС России
от 28.05.2012 N 292
(в ред. Приказа
МЧС России от 01.08.2013 N 511)
Форма
АКТ
проверки
соответствия выполненных лицензиатом
работ
по
огнезащите материалов, изделий и
конструкций
нормативным
требованиям
"__"
______________ г.
В
соответствии с распоряжением о
проведении проверки соблюдения
лицензиатом
лицензионных требований "__"
____________ 20__ г. N ___________
Комиссией
в составе:
1.
____________________________________________________________________
(должность,
фамилия, имя, отчество представителя
лицензирующего
органа)
2.
____________________________________________________________________
(должность,
фамилия, имя, отчество представителя
проверяемой
организации)
3.
____________________________________________________________________
(должность,
фамилия, имя, отчество представителя
заказчика)
проведена
проверка качества работ по огнезащите
материалов, изделий и
конструкций,
выполненных
__________________________________________________
(полное
наименование юридического лица или
фамилия
и
инициалы индивидуального предпринимателя)
на
объекте:
_______________________________________________________________
расположенном
по адресу: __________________________________________________
вид
огнезащитной обработки:
_______________________________________________
месторасположение
защищаемых конструкций:
_________________________________
(указывается
вид помещения,
этаж
и т.п.)
наименование
обработанных материалов, изделий и
конструкций: ______________
___________________________________________________________________________
(указывается
перечень защищаемых материалов, изделий
и конструкций, из
которого
они изготовлены)
огнезащитный
состав: ______________________________________________________
(наименование,
технические условия, ГОСТ)
Работы
проведены в период с "__" _________ г. по
"__" ______________ г.
на
основании лицензии МЧС России от "__"
________________ г. N ____________
в
соответствии с проектом N ___________,
выполненным ______________________
состояние
огнезащитных покрытий и качество
выполненных работ: _____________
(указывается
___________________________________________________________________________
толщина
огнезащитного слоя для (металлических
конструкций, результаты
испытаний
образцов при изъятии из пламени или
результаты
визуального
осмотра))
В
результате проверки качества выполненных
работ по огнезащите
материалов,
изделий и конструкций и соответствия
требованиям действующих
нормативных
документов комиссией установлено:
____________________________
ВЫВОД:
качество работ по огнезащите материалов,
изделий и конструкций,
выполненных
_______________________________________________________________
(название
организации)
___________________________________________________________________________
(соответствует
(не соответствует))
___________
_________ ____________________
(должность)
(подпись) (фамилия и
инициалы)
___________
_________ ____________________
(должность)
(подпись) (фамилия и
инициалы)
Объяснения
руководителя предприятия по выявленным
нарушениям:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложение N 11
к приказу МЧС России
от 28.05.2012 N 292
Форма
АКТ
проверки
соответствия выполненных лицензиатом
работ
при
осуществлении деятельности по тушению
пожаров в населенных
пунктах,
на производственных объектах и объектах
инфраструктуры
нормативным
требованиям
"__"
______________ г.
В
соответствии с распоряжением о
проведении проверки соблюдения
лицензиатом
лицензионных требований от "__"
______________ г. N ___________
Комиссией
в составе:
1.
____________________________________________________________________
(должность,
фамилия, имя, отчество представителя
лицензирующего
органа)
2.
____________________________________________________________________
(должность,
фамилия, имя, отчество представителя
проверяемой
организации)
3.
____________________________________________________________________
(должность,
фамилия, имя, отчество представителя
заказчика)
проведена
проверка качества выполненных работ
при осуществлении
деятельности
по тушению пожаров в населенных пунктах,
на производственных
объектах
и объектах инфраструктуры
Выполненных:
__________________________________________________________
(указывается
полное наименование лицензиата)
на
объекте:
_______________________________________________________________
расположенном
по адресу: __________________________________________________
Работы
проведены в период с "__" _________ г. по
"__" ______________ г.
на
основании лицензии МЧС России от "__"
________________ г. N ____________
В
результате проверки качества выполненных
работ ____________________ и
соответствия
требованиям действующих нормативных
документов комиссией
установлено:
______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ВЫВОД:
качество работ
_____________________________________________________
выполненных:
______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(соответствует,
не соответствует)
___________
_________ ____________________
(должность)
(подпись) (фамилия и
инициалы)
___________
_________ ____________________
(должность)
(подпись) (фамилия и
инициалы)
___________
_________ ____________________
(должность)
(подпись) (фамилия и
инициалы)
Объяснения
руководителя предприятия по выявленным
нарушениям: _________
___________________________________________________________________________
Приложение N 12
к приказу МЧС России
от 28.05.2012 N 292
(в ред. Приказа
МЧС России от 01.08.2013 N 511)
Форма
МИНИСТЕРСТВО
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ
ОБОРОНЫ,
ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ И ЛИКВИДАЦИИ
ПОСЛЕДСТВИЙ
СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ
ПРЕДПИСАНИЕ
N
лицензирующего
органа
___________________________________________________________________________
(указать
должность, фамилию и инициалы руководителя
юридического лица
(его
заместителя),
___________________________________________________________________________
индивидуального
предпринимателя или их представителей)
В
период с "__" ____________ г. по "__"
______________ г.
Комиссией
в составе:
1.
____________________________________________________________________
(должность,
фамилия, имя, отчество)
2.
____________________________________________________________________
(должность,
фамилия, имя, отчество)
проведена
проверка соблюдения лицензионных
требований юридическим лицом
(или
индивидуальным предпринимателем)
_____________________________________
(полное
наименование юридического
лица
или фамилия и инициалы
индивидуального
предпринимателя)
В
целях устранения выявленных при проверке
нарушений лицензионных
требований,
в соответствии с Федеральными
законами от 4 мая 2011 г.
N
99-ФЗ "О
лицензировании отдельных видов
деятельности" и от 26 декабря
2008
г. N
294-ФЗ "О
защите прав юридических лиц и
индивидуальных
предпринимателей
при осуществлении государственного
контроля (надзора) и
муниципального
контроля" <*>,
а также в соответствии с ____________________
___________________________________________________________________________
(указать
ссылку на положение о лицензировании
вида деятельности)
необходимо
выполнить следующие мероприятия:
|
N
п/п
|
Наименование
мероприятий
|
Пункт
(абзац пункта)
нормативного
акта и
нормативный
акт,
требования
которого
нарушены
|
Срок
устранения
нарушений,
установленный
с
учетом
характера
нарушения
|
Отметка
о
выполнении
(указывается
только
выполнение)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
|
|
|
|
|
Настоящее
предписание вступает в законную силу
одновременно со
вступлением
в законную силу постановления о назначении
административного
наказания.
Предложенные
мероприятия являются обязательными
для юридических лиц и
индивидуальных
предпринимателей. При несогласии
с предложенными
мероприятиями
или сроками их выполнения Вам
предоставляется право
обжаловать
предписание в 10-дневный срок со дня его
вручения вышестоящему
должностному
лицу лицензирующего органа.
За
невыполнение в срок законного
предписания законодательством
Российской
Федерации об административных
правонарушениях установлена
административная
ответственность.
____________________
_________ ____________________
(должность)
(подпись) (фамилия и
инициалы)
____________________
_________ ____________________
(должность)
(подпись) (фамилия и
инициалы)
Предписание
для исполнения получил
_______________________
_____________________________________
(подпись)
(должность, фамилия и
инициалы)
"__"
_______________ г.
--------------------------------
<*> (Собрание
законодательства Российской Федерации,
2008, N 52 (ч. I), ст. 6249; 2009, N 18 (ч. I), ст. 2140, N 29,
ст. 3601, N 48, ст. 5711, N 52 (ч. I), ст. 6441; 2010, N 17,
ст. 1988, N 18, ст. 2142, N 31, ст. 4160, ст. 4193, ст.
4196, N 32, ст. 4298; 2011, N 1, ст. 20, N 17, ст. 2310, N 23,
ст. 3263, N 27, ст. 3880, N 30 (ч. I), ст. 4590, N 48, ст.
6728; 2012, N 19, ст. 2281, N 26, ст. 3446).
Приложение N 13
к приказу МЧС России
от 28.05.2012 N 292
(в ред. Приказа
МЧС России от 01.08.2013 N 511)
Форма
_____________________
(лицензирующий
орган)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о
переоформлении лицензии
(для
юридического лица)
Заявитель
_________________________________________________________________
(полное
наименование организации (сокращенное
и фирменное
наименование
организации))
адрес
места нахождения (включая адреса
филиалов, представительств и иных
обособленных
подразделений)
_______________________________________________
адреса
мест осуществления лицензируемого вида
деятельности ________________
почтовый
адрес
____________________________________________________________
телефон
____________________, телефакс _______________, email
_____________
организационно-правовая
форма _____________________________________________
государственный
регистрационный номер записи о создании
юридического лица
ОГРН
__________________, серия свидетельства
____________, N _____________,
выдано
"__" ______________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(адрес
места нахождения органа, осуществившего
государственную регистрацию)
ИНН
_______________, серия свидетельства ____________,
N _________________,
выдано
"__" ______________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(указываются
сведения, предусмотренные частью
9 статьи 18
Федерального
___________________________________________________________________________
закона
от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании
отдельных видов
деятельности")
в
лице
____________________________________________________________________
(должность
руководителя, Ф.И.О.)
просит
переоформить лицензию от "__"
________________ г. N ________________
в
связи с
_________________________________________________________________
(указывается
причина)
на
осуществление вида деятельности
________________________________________
(вид
деятельности с указанием
выполняемых
работ, оказываемых услуг)
Руководитель
________________________________________________ с условиями
(сокращенное
наименование организации)
и
требованиями лицензирования, а также
нормативными правовыми актами,
регулирующими
осуществление данного вида
деятельности, ознакомлен
и
обязуется соблюдать.
Приложение:
материалы для переоформления лицензии
согласно описи
на
_____________ л.
Отметка
о направлении информации по вопросам
лицензирования в электронной
форме:
┌─┐
┌─┐
направлять
информацию │ │; не направлять
информацию │ │.
└─┘
└─┘
________________________
_______________ ____________________________
(должность
руководителя) (подпись) (фамилия
и инициалы)
М.П.
Приложение N 14
к приказу МЧС России
от 28.05.2012 N 292
(в ред. Приказа
МЧС России от 01.08.2013 N 511)
Форма
_____________________
(лицензирующий
орган)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о
переоформлении лицензии
(для
индивидуального предпринимателя)
Заявитель:
____________________________________________________________
(фамилия
и инициалы индивидуального предпринимателя)
документ,
удостоверяющий личность, серия ___ N ___,
выдан "__" _________ г.
___________________________________________________________________________
(кем
выдан)
проживающий:
______________________________________________________________
(адрес
места жительства)
адреса
мест осуществления лицензируемого вида
деятельности: _______________
___________________________________________________________________________
телефон:
________________, телефакс: _______________, email
_______________
основной
государственный регистрационный номер
записи о государственной
регистрации
(ОГРН) _________________, серия свидетельства
________________,
N
_________________, выдано "__" __________________ г.
___________________________________________________________________________
(адрес
места нахождения органа, осуществившего
государственную регистрацию)
идентификационный
номер налогоплательщика (ИНН)
___________________________
серия
свидетельства _______, N _________, выдано "__"
__________________ г.
___________________________________________________________________________
(указываются
сведения, предусмотренные частью
9 статьи 18
Федерального
___________________________________________________________________________
закона
от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании
отдельных видов
деятельности")
просит
переоформить лицензию от "__"
________________ г. N ________________
в
связи с
_________________________________________________________________
(указывается
причина)
на
осуществление вида деятельности
________________________________________
(вид
деятельности с указанием
выполняемых
работ, оказываемых услуг)
С
условиями и требованиями лицензирования,
а также нормативными
правовыми
актами, регулирующими осуществление
указанного вида деятельности,
знаком
и обязуюсь выполнять.
Приложение:
материалы для переоформления лицензии
согласно описи
на
__________ л.
Отметка
о направлении информации по вопросам
лицензирования в электронной
форме:
┌─┐
┌─┐
направлять
информацию │ │; не направлять
информацию │ │.
└─┘
└─┘
________________________
_______________
(фамилия
и инициалы)
(подпись)
М.П.
Приложение N 15
к приказу МЧС России
от 28.05.2012 N 292
(в ред. Приказа
МЧС России от 01.08.2013 N 511)
Форма
ВЫПИСКА
N __________
из
реестра лицензий на осуществление
деятельности
___________________________________________________________________________
(вид
деятельности)
согласно
реестру лицензий
_________________________________________________
(вид
деятельности)
юридическому
лицу (индивидуальному предпринимателю)
_______________________
(наименование
___________________________________________________________________________
юридического
лица или фамилия и инициалы индивидуального
предпринимателя)
ОГРН
__________________________, ИНН
______________________________________
предоставлена
лицензия N ________________________ в соответствии
с приказом
_______________________________________
от ______________ N _______________
(наименование
подразделения МЧС России)
адрес
места нахождения (включая адреса
филиалов, представительств и иных
обособленных
подразделений)
_______________________________________________
адреса
мест осуществления лицензируемого вида
деятельности: ___________
___________________________________________________________________________
перечень
выполняемых работ, оказываемых услуг:
________________________
___________________________________________________________________________
в
соответствии с
_____________________________________________ лицензия
переоформлена,
в связи с __________________________________________________
(основание)
в
соответствии с _____________________ действие
лицензии приостановлено
(основание)
на
срок с "__" ____________________ г. по "__"
_________________________ г.
в
соответствии с _______________________ действие
лицензии возобновлено
(основание)
на
срок _________________
в
соответствии с _____________ лицензия
аннулирована (действие лицензии
(основание)
прекращено)
с ____________________________
(указать
дату)
дата
последней проверки лицензиата
____________________________________
нарушения
лицензионных требований
_________________________________________
(дата
и номер документа о привлечении
лицензиата
к административной
ответственности)
_________________________
_______________ _______________________________
(должность)
(подпись) (фамилия и инициалы)
М.П.
Приложение N 16
к приказу МЧС России
от 28.05.2012 N 292
Форма
_____________________
(лицензирующий
орган)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о
прекращении осуществления лицензируемого
вида деятельности
(для
индивидуального предпринимателя)
Я,
____________________________________________________________________
(фамилия
и инициалы индивидуального предпринимателя)
документ,
удостоверяющий личность, серия ____ N
____, выдан "__" ________г.
___________________________________________________________________________
(кем
выдан)
проживающий:
______________________________________________________________
(адрес
места жительства)
телефон:
_________________, телефакс: ________________, email
_____________
основной
государственный регистрационный номер
записи о государственной
регистрации
(ОГРН) _____________, серия свидетельства
____________________,
N
______________, выдано "__" ______________________ г.
___________________________________________________________________________
(адрес
места нахождения органа, осуществившего
государственную регистрацию)
идентификационный
номер налогоплательщика (ИНН)
___________________________
серия
свидетельства _________, N _______, выдано "__"
__________________ г.
сообщаю,
что прекратил осуществлять деятельность
__________________________
(вид
деятельности)
__________________________________________________________________________,
осуществляемую
ранее в соответствии с лицензией МЧС
России от "__" _____ г.
N
__________
_____________
________________________
(подпись)
(фамилия и инициалы)
М.П.
Приложение N 17
к приказу МЧС России
от 28.05.2012 N 292
Форма
_____________________
(лицензирующий
орган)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о
прекращении осуществления лицензируемого
вида деятельности
(для
юридического лица)
Заявитель
_________________________________________________________________
(полное
наименование организации (сокращенное
и фирменное
наименование
организации))
адрес
места нахождения
____________________________________________________
адреса
мест осуществления лицензируемого вида
деятельности ________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
почтовый
адрес
____________________________________________________________
телефон
________________, телефакс ______________, email
__________________
организационно-правовая
форма _____________________________________________
государственный
регистрационный номер записи о создании
юридического лица
(ОГРН)
________________, серия свидетельства ____________,
N _____________,
выдано
"__" _____________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(адрес
места нахождения органа, осуществившего
государственную регистрацию)
(ИНН)
__________________, серия свидетельства
____________, N ____________,
выдано
"__" ___________ 20__ г.
в
лице
____________________________________________________________________
(должность
руководителя, Ф.И.О.)
сообщает,
что прекратило(а) осуществлять деятельность
_____________________
(вид
деятельности)
__________________________________________________________________________,
осуществляемую
ранее в соответствии с лицензией МЧС
России от "__" _____ г.
N
_________
________________________
_____________ __________________________
(должность
руководителя) (подпись) (фамилия
и инициалы)
М.П.
Приложение N 18
к приказу МЧС России
от 28.05.2012 N 292
Форма
СПРАВКА
N ______
Согласно
реестру лицензий
_____________________________________________
(указывается
вид деятельности)
юридическое
лицо (индивидуальный предприниматель)
_________________________
(наименование
юридического
___________________________________________________________________________
лица
или фамилия и инициалы индивидуального
предпринимателя
(ИНН,
адрес места нахождения))
в
реестре лицензии в качестве лицензиата
не зарегистрировано.
___________
_________ ____________________
(должность)
(подпись) (фамилия и
инициалы)
М.П.
Приложение N 19
к приказу МЧС России
от 28.05.2012 N 292
(в ред. Приказа
МЧС России от 01.08.2013 N 511)
Форма
АКТ
проверки
работоспособности
(проведения
работ по техническому обслуживанию)
средств
обеспечения пожарной безопасности
зданий и сооружений
проведена
проверка работоспособности (выполнены
работы по техническому
обслуживанию)
_____________________________________________________________
(указывается
вид системы - АПТ, ПС, ОПС и т.д., а также
виды
___________________________________________________________________________
выполняемых
работ)
___________________________________________________________________________
(полное
наименование юридического лица или
фамилия и инициалы
индивидуального
предпринимателя (лицензиата),
проводившего
проверку (работы))
на
объекте:
______________________________________________________________.
расположенном
по адресу: __________________________________________________
Проверка
работоспособности проведена (работы
выполнены) в период с
"__"
___________ г. по "__" ______________ г.
на
основании лицензии МЧС России от "__"
___________ г. N _________________
в
соответствии с проектом N ________________,
выполненным _________________
___________________________________________________________________________
В
результате проверки работоспособности
средств обеспечения пожарной
безопасности
зданий и сооружений установлено:
_____________________________
___________________________________________________________________________
(указывается
работоспособность (неработоспособность)
систем)
_____________________________
_________________________________
(должность)
(должность)
_____________________________
_________________________________
(фамилия
и инициалы (фамилия и
инициалы
представителя
заказчика) представителя
подрядчика
(лицензиата))
"__"
_____________________ г. "__"
_________________________ г.
____________________________
_________________________________
(подпись)
(подпись)
М.П.
М.П.
